John Kramer (Tobin Bell) est de retour. SAW X nous présente un chapitre inédit et effrayant de la saga, sans doute le jeu le plus personnel de Jigsaw. Situé après les évènements de SAW I, John, qui recherche désespérément un traitement, voyage jusqu'au Mexique pour suivre une procédure médicale expérimentale censée guérir son cancer. Mais lorsqu'il découvre que toute l’opération n’était qu’une infâme escroquerie, John a soif de vengeance. Il reprend donc du service, retournant la situation contre ses escrocs, à travers une série de pièges ingénieux et terrifiants, dont lui seul a le secret.